扶贫产业“难扶弱”、异地搬迁“难搬穷”、农村医保“保基本难保大病”，是长期困扰基层扶贫的难题。近年来，重庆用改革的手段，提高扶贫精准度，找到了不少攻坚“硬骨头”的新办法，使贫困户有了实实在在的获得感。
扶贫产业“难扶弱”？让贫困户当股东增收入
脱贫攻坚，产业为重。没有持续的增收渠道，谈不上稳定脱贫。但在一些贫困地区，产业扶贫往往陷入“扶强难扶弱”的尴尬，财政资金补助主要对象是农业企业、种养大户，普通贫困户难以享受。除了流转土地有租金之外，贫困户也很难以搭上产业发展的“快车”。
如何让财政补助，既壮大农业产业，又带动贫困户增收？重庆的改革之策是，将部分产业补助资金“折股量化，配股到户”，贫困户参股加入合作社，分享产业收益。
贫困户吴伦寿没想到，当了一辈子农民，如今变成了合作社股东和工人，每年不仅有土地流转、务工收益，还有1000多元股权分红。
在南川区长坪村，财政扶贫资金按4000元／股的标准，向包括吴伦寿在内的54名贫困户配股，并参股到村里的畔园猕猴桃种植合作社。根据协议，合作社年利润在100万元以下时，贫困户股东每年按入股资金的8％分红；利润在100万元以上的，分红收益为合作社利润的5％。
畔园合作社负责人李娟说，目前合作社猕猴桃种植面积发展到400多亩。“配股到户”后，贫困户股东户均土地流转、务工、分红等各类收入在7000元以上，增收效益明显。
目前“股权扶贫”改革已在重庆所有涉农区县推开，1万多户持股贫困农民受益。今年重庆还进一步扩展了农业产业利益联结机制覆盖范围，鼓励贫困户以农房、承包地、林地经营权参股合作社或农业企业，增加租金、薪金、股金收入。
异地搬迁“难搬穷”？农地复垦补“缺口”
异地扶贫搬迁是民生扶贫一项重要内容，但一些贫困户也反映，扶贫搬迁是好政策，但就是“搬不起”。有的人算了笔账，搬迁起码有两项成本，一是新建或购买房屋，起码要15万元以上；二是搬迁运输成本，一般也要1万元左右。不少群众“搬迁就要负债、负债又会返贫”，这成为难以克服的“搬迁怪圈”。
为让底子薄的贫困户搬得动，重庆除了“打捆”国土整治、危旧房改造等政策外，还为农民新找到了一笔钱，那就是“地票”收入。农民旧房拆除重新复垦后获得的“地票”指标，可以通过土地交易所进行交易，一亩地能有14万元左右收入。
在涪陵区洪湖村安置点，已入住搬迁群众100多户。农民谭明清一家经济条件一般，一年打工、种地收入不到2万元。“以前就我这点收入，要搬新房想都不敢想。现在不同了，有了‘地票’交易，我家0.6亩宅基地，能得到8万多元，加上危旧房补助，我买了一套140平方米新房，生活条件好多了。”老谭说。
一般而言，农地复垦价值“变现”的收入，可使贫困户搬迁资金缺口从10万元以上降低到3万元以内，使更多群众负担得起搬迁费用。
医保难“兜”大病？政策衔接提高保障水平
在重庆，约1／3的贫困户属于因病致贫，不少农民“病倒一人，拖垮全家”，是当前脱贫攻坚面临的最大难题。“贫困户因病致贫，除了自身经济条件差之外，另一个重要原因，还是由于社会保障能力相对薄弱，以前靠单一的农村居民医疗保险，报销比例低，治疗大病、重病自付负担重。”重庆市扶贫办资金计划处处长周松说。
周松说，针对此类问题，重庆整合社保、民政、区县财政等多重资源，建立“农村居民医保＋大病补充医疗保险＋民政医疗救助＋县级医疗救助金”四项保障衔接，提高保障水平。仅2016年，重庆市级投入的医疗救助资金就达到2.3亿元，近60万人次获得帮扶。
南川区南城街道贫困户周洪方就是多重保障衔接兜底的受益者。2016年底，因患结石和阑尾炎住院，周洪方医药费花去7500多元。出院时，按照农村居民医保、大病医保叠加共报销了5600多元，自付不到2000元。“多亏了保险报销了大头，否则自己根本就拿不出这么多钱来住院。”周洪方说。
为防止因病返贫，重庆南川、云阳、巫山等地还对因病致贫农民进行“一对一”帮扶，推广“家庭医生”签约服务，送医进村，负责用药指导、健康咨询、日常随访等，进一步减轻群众看病就医负担。新华社记者 李松
（新华社重庆4月11日电）
